Quando posso tornare a fare sport dopo la rottura del legamento crociato anteriore?

Infortunio Zaniolo

Questa domanda mi viene spesso posta dai pazienti che programmano un intervento chirurgico dopo la rottura del loro LCA. Sfortunatamente per i miei pazienti, non ho una risposta che li faccia sentire tranquilli.

La mia solita risposta è un lungo sospiro pensieroso, seguito da "Quanto è lungo un pezzo di corda?". Inoltre, aggiungo la sconsolante statistica che l'80% dei pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) torna a praticare qualche forma di sport, il 65% ritorna allo stesso livello sportivo e solo il 55% torna a praticare sport a livello agonistico entro 1-2 ANNI dopo la ricostruzione del LCA (riferimento).

So che queste due cose non sono ciò che volevano sentire e sono abbastanza certo che avrebbero voluto che dicessi qualcosa del tipo "Andrà tutto bene. Avrai una riabilitazione perfetta e tornerai a praticare sport entro 9 mesi". Il problema nel dirlo, però, è che mentirei loro in faccia e non riuscirei a dormire bene la notte.

Sfortunatamente, per coloro che non sono atleti professionisti, il percorso di ritorno allo sport (RTS) dopo la ricostruzione del LCA è molto imprevedibile. Ci sono così tanti alti e bassi, e colpi di scena, che è quasi impossibile prevederlo. I motivi principali sono che il programma di riabilitazione è molto duro e la vita si mette in mezzo.

Per l'atleta professionista, invece, il percorso RTS è un po' più prevedibile e troverete che un'alta percentuale di loro tornerà ad allenarsi e a praticare sport entro 8-12 mesi. Ci sono molte ragioni per questo, tra cui il fatto che vengono pagati per fare la riabilitazione, hanno a disposizione un ampio team di servizi medici, ci sono pressioni esterne da parte di diverse parti interessate per tornare a giocare il prima possibile e sono più propensi ad essere più in forma e più forti della maggior parte della popolazione generale della stessa età.

Tuttavia, ciò che sta diventando chiaro riguardo alla previsione di un RTS sicuro e di successo, è che ricerche recenti indicano che la decisione di tornare allo sport dovrebbe basarsi sul soddisfacimento di criteri di prestazione chiave, piuttosto che consentire al giocatore di tornare allo sport basandosi solo sui tempi, o ottenendo il via libera dal chirurgo ortopedico in base a una serie di test clinici statici. I risultati di due recenti studi che esaminano i tassi di reinfortunio del legamento crociato anteriore (ACL) sono riassunti di seguito:

Grindem et al (2016):

Hanno esaminato 106 atleti agonistici che avevano subito un intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) e avevano 5 criteri chiave di performance che volevano che il giocatore raggiungesse prima di autorizzare il ritorno allo sport (RTS). Erano:

• Forza dei quadricipiti entro il 10% rispetto al lato non lesionato

• 4 test di salto su una gamba sola; con non più del 10% di differenza tra i lati

Risultati:

• Il 38% degli atleti che hanno fatto RTS nonostante non avessero superato i criteri RTS si sono nuovamente infortunati all'ACL

• Solo il 5% degli atleti che hanno soddisfatto tutti e 5 i criteri RTS si sono infortunati di nuovo all'ACL

• Dei giocatori che si sono infortunati nuovamente all'ACL, il 39% lo ha fatto quando hanno fatto RTS prima di 9 mesi, mentre il 19% si è infortunato di nuovo all'ACL quando hanno aspettato di fare RTS dopo 9 mesi

• Ciò ha portato gli autori a concludere che per ogni mese di ritardo nel RTS, il tasso di reinfortunio è stato ridotto del 51%

• Infine, e non sorprende, 4 dei soggetti di questo studio che hanno fatto RTS entro 5 mesi dal loro ACLR (contro il parere medico) hanno successivamente ri-infortunato il loro ACL entro 2 mesi dall'inizio dello sport.

Krytsis et al (2016):

Gli autori hanno esaminato 158 atleti e hanno utilizzato gli stessi criteri chiave di performance RTS menzionati in precedenza, con l'aggiunta di un esercizio di agilità (T-Test)

Risultati:

• Tutti i 158 atleti di questo gruppo sono tornati al precedente livello agonistico di sport dopo una media di 229 giorni (circa 8 mesi) dall'intervento.

• 26 giocatori (16,5%) hanno ri-infortunato il loro innesto in un qualche momento, con 17 (65%) di loro che hanno ri-infortunato il loro ACL entro 6 mesi dopo il RTS.

• Inoltre, 11 (7%) si sono infortunati all'altro ACL.

• Per quanto riguarda il soddisfacimento dei criteri di performance prima del RTS, il 33% ha scelto di fare RTS nonostante non avesse soddisfatto tutti e 6 i criteri chiave e successivamente si è infortunato nuovamente all'ACL,

• Solo il 10% dei giocatori che hanno soddisfatto tutti e 6 i criteri e sono stati dichiarati idonei al RTS, hanno successivamente ri-infortunato il loro ACL.

Una cosa da ricavare da questi studi è che è ancora possibile ri-infortunarsi al trapianto di ACL nonostante si soddisfino tutti i criteri chiave di performance RTS, ma il rischio è molto più basso se lo si fa.

Un'altra cosa da notare è che nel secondo studio riassunto, il tempo medio per il RTS degli atleti era di soli 8 mesi, mentre il primo studio raccomandava di ritardare il RTS di almeno 9 mesi. Sarebbe interessante vedere se i tassi di reinfortunio del secondo studio sarebbero stati inferiori se ai giocatori fosse stato concesso un mese aggiuntivo, almeno, per continuare con ulteriore allenamento di forza e condizionamento e riaddestramento neuromuscolare.

Ecco quindi un approccio basato sull'evidenza per determinare la prontezza di un atleta o paziente a tornare allo sport dopo un intervento di ACLR.

In sintesi, dovremmo educare i nostri pazienti e atleti sul fatto che possono tornare all'allenamento e al RTS con un rischio ridotto di reinfortunio all'ACL, in qualsiasi momento dopo il 9° mese. Tuttavia, prima di pensare anche solo di mettere piede sul campo per una partita agonistica, dovrebbero essere autorizzati clinicamente dal loro chirurgo ortopedico e devono assolutamente soddisfare TUTTI i seguenti criteri chiave di performance RTS prima di farlo:

• Forza dei quadricipiti: non più del 10% di differenza tra i lati

• 4 test di salto su una gamba sola: non più del 10% di differenza tra gli arti

• Esercizio di agilità T-Test eseguito in meno di 11 secondi.

Da notare: l'ultimo studio ha anche menzionato che durante i test è stato riscontrato un rapporto anomalo tra i muscoli ischiocrurali e quadricipiti che ha contribuito al futuro infortunio all'ACL. Questi test sono stati eseguiti su una macchina da laboratorio (isocinetica) che è difficile tradurre clinicamente. Per coloro che hanno accesso alla dinamometria manuale; come regola generale, il giocatore dovrebbe avere anche un rapporto Quad: Ischiocrurali di <1,5:1 prima del RTS

Una cosa molto importante da ricordare è che questi criteri chiave di performance dovrebbero essere testati anche in uno stato di affaticamento alla fine di una sessione di allenamento, poiché è ampiamente dimostrato che l'affaticamento è un fattore contribuente all'infortunio all'ACL. Ricordiamo che dobbiamo allenare e testare i nostri giocatori per lo scenario peggiore del loro sport, non solo per le esigenze medie!